Blessing as a health resource: cross-sectional study with elderly residents of rural areas / Benzeção como recurso em saúde: estudo transversal com idosos moradores de área rural

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the prevalence and factors associated with the search for folk healers for the treatment of health problems among elderly living in the rural area of the city of Rio Grande-RS. METHODS Cross-sectional, p opulation-based study with random sampling, carried out in 2017. The outcome was analyzed in three categories (never used/used in the last 12 months/used for more than 12 months). Multinomial logistic regression was used to analyze theassociated factors. RESULTS A total of 1,030 elderly individuals were interviewed. The prevalence of demand for folk healers in the last 12 months and for more than 12 months was 9.5% and 15.8%, respectively. In the adjusted analysis, the characteristics associated with the use of a folk healer for more than 12 months were: being in the age group of 80 years or more and having back problems and arthrosis. Following the evangelical religion was identified as a protective factor for using this resource. On the other hand, the demand for blessing in the last year was related to the age group of 70-79 years, following spiritual religions, presence of disease in the last 12 months, back problems and arthrosis, and preference for the use of urgency and emergency services. Being female was associated only with the use for more than 12 months. CONCLUSION This study brings an original contribution to a topic poorly evaluated in epidemiological studies, because the knowledge of the frequency and determinants of the search for this type of popular therapy can be used to improve the quality and access to health services offered to the elderly population in rural areas.

RESUMO OBJETIVO Estimar a prevalência e os fatores associados à procura de benzedeiras para tratamento de problemas de saúde entre idosos residentes na área rural do município do Rio Grande-RS. MÉTODOS Estudo transversal, de base populacional com amostragem aleatória, realizado no ano de 2017. O desfecho foi analisado em três categorias (nunca usou/usou nos últimos 12 meses/usou há mais de 12 meses). Para análise dos fatores associados foi utilizada regressão logística multinomial. RESULTADOS Foram entrevistados 1.030 idosos. As prevalências da procura por benzedeira nos últimos 12 meses e há mais de 12 meses foram de 9,5% e 15,8%, respectivamente. Na análise ajustada, as características associadas à utilização de benzedeira há mais de 12 meses foram: estar na faixa etária de 80 anos ou mais e ter problemas de coluna e artrose. Seguir a religião evangélica foi identificado como fator de proteção para a utilização desse recurso. Já a procura por benzedeira no último ano esteve relacionada com a faixa etária dos 70-79 anos, seguir religiões espiritualistas, presença de doença nos últimos 12 meses, problemas na coluna e artrose e preferência por utilização de serviços de urgência e emergência. Sexo feminino permaneceu associado apenas à utilização há mais de 12 meses. CONCLUSÃO Este estudo traz uma contribuição original a um tema pouco avaliado em estudos epidemiológicos, pois o conhecimento da frequência e dos determinantes da busca por esse tipo de terapia popular, pode ser utilizado para melhorar a qualidade e o acesso aos serviços de saúde oferecidos à população idosa de áreas rurais.

Prevalence and factors associated with covid-19 vaccine hesitancy in Maranhão, Brazil / Prevalência e fatores associados à hesitação vacinal contra a covid-19 no Maranhão, Brasil

ABSTRACT OBJECTIVES: To estimate the prevalence and factors associated with hesitancy in getting the vaccine against SARS-CoV-2 in Maranhão, Brazil. METHODS: This is a cross-sectional population-based study conducted from October 19 to 30, 2020. The estimates were calculated based on clustering, stratification, and non-response. A three-stage sampling was adopted, considering stratum, census tracts, and domicile. After systematic analysis, thirty sectors were selected in each stratum, totaling 150 sectors. Each sector contained a fixed number of 34 households, thus totaling 5,100 households. One individual within each household (resident for at least six months and aged one year or more) was selected by a simple random sampling. We questioned participants about their vaccination intention. Univariate association between independent variables and the outcome were verified using descriptive analysis (weighted frequencies) and Pearson's chi-square test (p < 0.05). Robust multivariate analysis was performed using a three-level hierarchical model. RESULTS: We found 17.5% (95%CI 16.1-19.1%) of the 4,630 individuals interviewed to report hesitancy to be vaccinated against covid-19. After final model adjustment, vaccination hesitancy was statistically higher among residents of the cities of Imperatriz (24.0%; RP = 1.48; IC95% 1.09-2.02) and municipalities of the Grande Ilha de São Luís (20.7%; RP = 1.34; 95%CI 1.02-1.76), female individuals (19.8%; RP = 1.44; 95%CI 1.20-1.75), older adults (22.8%; RP = 1.79; IC95% 1.30-2.46), evangelicals (24.1%; RP = 1.49; 95%CI 1.24-1.79), and those without reported symptoms (18.6%; RP = 1.24; 95%CI 1.02-1.51). We found no statistical differences for other socioeconomic and demographic characteristics, as well as variables related to the labor market, behaviors, and health conditions of the interviewees. CONCLUSION: The prevalence of vaccine hesitancy in Maranhão and its association with individual, contextual, and clinical factors enable us to identify the groups and contexts of greatest resistance, requiring special attention from public strategies to ensure wide vaccination.

RESUMO OBJETIVOS: Estimar a prevalência e fatores associados à hesitação ao uso da vacina contra o vírus SARS-CoV-2 no Maranhão, Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional realizado de 19 a 30 de outubro de 2020. As estimativas consideraram agrupamento, estratificação e não resposta. A seleção da amostra foi realizada em três estágios (estrato, setores censitários e domicílio). Após análise sistemática, em cada estrato foram selecionados trinta setores, totalizando 150 setores, sendo o número de domicílios em cada setor fixado em 34, totalizando 5.100 domicílios e um indivíduo por domicílio (residente pelo menos há seis meses e com um ano de idade ou mais) selecionado por amostra aleatória simples. A intenção de ser vacinado foi questionada aos participantes. Foi realizada análise descritiva (frequências ponderadas) e teste do qui-quadrado de Pearson para verificar associação univariada entre as variáveis independentes e o desfecho (p < 0,05). Realizou-se análise multivariada robusta utilizando-se modelagem hierarquizada em três níveis. RESULTADOS: Foram entrevistados 4.630 indivíduos. A prevalência de hesitação vacinal foi de 17,5% (IC95% 16,1-19,1%). Após ajuste final do modelo, a hesitação vacinal foi estatisticamente maior entre moradores das cidades de Imperatriz (24,0%; RP = 1,48; IC95% 1,09-2,02) e de munícipios da Grande Ilha de São Luís (20,7%; RP = 1,34; IC95% 1,02-1,76), pessoas do sexo feminino (19,8%; RP = 1,44; IC95% 1,20-1,75), idosos (22,8%; RP = 1,79; IC95% 1,30-2,46), pertencentes às religiões de denominação evangélica (24,1%; RP = 1,49; IC95% 1,24-1,79) e entre aqueles sem relato de sintomas (18,6%; RP = 1,24; IC95% 1,02-1,51). Outras características socioeconômicas e demográficas, assim como variáveis relacionadas ao mercado de trabalho, comportamentos e condições de saúde dos entrevistados, não tiveram diferença estatística. CONCLUSÃO: A prevalência de hesitação vacinal no Maranhão e sua associação com fatores individuais, contextuais e clínicos revelam os grupos e contextos mais resistentes e que devem merecer atenção especial das estratégias públicas para garantir a ampla vacinação.

Barriers to enrollment in pulmonary rehabilitation: medical knowledge analysis / Barreiras à inclusão na reabilitação pulmonar: análise do conhecimento médico

ABSTRACT Objective To assess clinicians' knowledge about pulmonary rehabilitation, and identify the barriers faced when referring patients with health insurance to pulmonary rehabilitation. Methods This was a survey-based cross-sectional study conducted in 2019, at a private reference hospital in São Paulo, Brazil. Eligible participants were physicians registered with the following specialties: internal medicine, geriatrics, cardiology, pulmonology or thoracic surgery. Results We collected 72 responses, and 99% of participants recognized chronic obstructive pulmonary disease as a potential indication for pulmonary rehabilitation; less often (75%), they listed interstitial lung disease, bronchiectasis and pulmonary hypertension. Most participants (67%) incorrectly associated pulmonary rehabilitation with lung function improvement, while 28% of cardiologists and 35% of internists/geriatricians failed to recognize benefits on mood disorders. Notably, 18% of participants recommended pulmonary rehabilitation only to patients on supplemental oxygen and 14% prescribed only home physical therapy, patterns more commonly seen among non-respiratory physicians. The three most perceived barriers to referral and adherence were health insurance coverage (79%), transportation to pulmonary rehabilitation center (63%) and lack of social support (29%). Conclusion Financial, logistic and social constraints pose challenges to pulmonary rehabilitation enrollment, even for patients with premium healthcare insurance. Moreover, physician knowledge gaps may be an additional barrier to pulmonary rehabilitation referral and adherence. Providing continued medical education, incorporating automatic reminders in electronic medical records, and using telerehabilitation tools may improve pulmonary rehabilitation referral, adherence, and ultimately, patient care.

RESUMO Objetivo Avaliar o conhecimento dos médicos sobre reabilitação pulmonar e identificar as barreiras que eles encontram ao encaminhar pacientes com seguro saúde para reabilitação pulmonar. Métodos Trata-se de estudo transversal com uso de questionário, realizado em 2019, em um hospital privado de referência em São Paulo. Os participantes elegíveis eram médicos registrados nas seguintes especialidades: clínica médica, geriatria, cardiologia, pneumologia ou cirurgia torácica. Resultados Foram coletadas 72 respostas, e 99% dos participantes reconheceram doença pulmonar obstrutiva crônica como possível indicação para reabilitação pulmonar; com menor frequência (75%), listaram doença pulmonar intersticial, bronquiectasia e hipertensão pulmonar. A maioria dos participantes (67%) associou incorretamente a reabilitação pulmonar à melhora da função pulmonar, ao passo que 28% dos cardiologistas e 35% dos clínicos/geriatras deixaram de reconhecer os benefícios nos transtornos de humor. Notavelmente, 18% dos participantes somente recomendaram reabilitação pulmonar para pacientes em uso de oxigênio suplementar, e 14% prescreveram apenas fisioterapia domiciliar, padrão mais comumente visto entre médicos que não são especialistas em transtornos respiratórios. As três barreiras mais percebidas para encaminhamento e adesão foram cobertura de seguro saúde (79%), transporte para centro de reabilitação pulmonar (63%) e falta de apoio social (29%). Conclusão Restrições financeiras, logísticas e sociais representam desafios para a inclusão na reabilitação pulmonar, mesmo para pacientes com planos de seguro de saúde da categoria premium. Além disso, as lacunas de conhecimento dos médicos podem ser uma barreira adicional para o encaminhamento e a aceitação da reabilitação pulmonar. Educação médica continuada, lembretes automáticos nos prontuários eletrônicos e ferramentas de telerreabilitação podem melhorar o encaminhamento para reabilitação pulmonar, a adesão e, por fim, o atendimento ao paciente.

The role of health literacy as a factor associated with tooth loss / O papel da literacia em saúde como fator associado às perdas dentárias

ABSTRACT OBJECTIVE The objective was to analyze the role of health literacy (HL) as a factor associated with tooth loss among users of the Brazilian Health System with chronic non-communicable diseases. METHODS The cross-sectional analytical study was conducted with adult and elderly users chosen at ten Family Health Clinics in a draw in the town of Piracicaba, São Paulo State, Brazil. A questionnaire was applied with sociodemographic data (sex, age, skin color and education), behavioral data (brushing and flossing), determinants in health (type of dental health services and how often) and clinical data (pain). Mouth conditions were collected by intraoral examination of visible dental biofilm and community Pediodontal Index. The systemic clinical conditions (blood glucose, glycated hemoglobin and blood pressure) were extracted from the medical records. The explanatory variable was HL (low, medium and high), measured with the Health Literacy Scale (HLS-14). RESULTS The outcome was tooth loss measured by the index of decayed, missing and filled teeth. Logistic regression was performed using a conceptual model for HL (p < 0.05). For the 238 subjects, the mean age was 62.7 years (± 10.55). Tooth loss was associated with HL in regression models adjusted by type of dental service, dental frequency, and dental floss. In the final model, the factors associated with tooth loss are older age (OR = 1,12; 95%CI: 1,07-1,17), a lower education (OR = 3,43; 95%CI: 1,17-10,10), irregular use of dental floss (OR = 4,58; 95%CI: 1.75 in-7,31), irregular use of dental services (n = 2,60; 95% 1,32-5,12), periodontal pocket (> 4 mm) (n = 0,31; 95%CI: 0,01-0,08), having visible dental biofilm (OR = 7,23; 95%CI: 3,19-16,41) and a higher level of blood sugar (glucose) (n = 1,98; 95%CI: 1.00-3,92). CONCLUSIONS tooth loss was associated with HL when adjusted by health behaviors; when sociodemographic variables and clinical conditions were included, it was less significant. In the final model, behaviors, determinants in health and clinical conditions were risk indicators of tooth loss, showing the multifactorial nature of this phenomenon.

RESUMO OBJETIVO O objetivo foi analisar o papel da Literacia em Saúde (LS) como fator associado às perdas dentárias entre usuários do Sistema Único de Saúde com doenças crônicas não transmissíveis. MÉTODOS O estudo transversal e analítico foi conduzido com usuários adultos e idosos selecionados em dez Unidades de Saúde da Família sorteadas, em Piracicaba - SP, Brasil. Foi aplicado um questionário com dados sociodemográficos (sexo, idade, cor da pele e escolaridade), comportamentais (escovação e uso de fio dental), determinantes em saúde (tipo e frequência de uso de serviço de saúde médico e odontológico) e clínica (dor). As condições bucais foram coletadas por exame intrabucal do biofilme dental visível e Índice Pediodontal Comunitário. As condições clínicas sistêmicas (glicemia, hemoglobina glicada e pressóricas) foram extraídas dos prontuários. A variável explanatória foi a LS (baixa, média e alta), medida pelo Health Literacy Scale (HLS-14). RESULTADOS O desfecho foi à perda dentária medida pelo Índice de dentes permanentes cariados, perdidos e obturados. Foi realizada regressão logística com uso de um modelo conceitual para a LS (p < 0,05). Para os 238 indivíduos, a média de idade foi 62,7 anos (± 10,55). A perda dentária esteve associada à LS nos modelos de regressão ajustados por tipo de serviço odontológico, frequência odontológica e uso de fio dental. No modelo final, a perda dentária teve como fatores associados a maior idade (OR = 1,12; IC95% 1,07-1,17), menor escolaridade (OR = 3,43; IC95% 1,17-10,10), ao uso irregular de fio dental (OR = 4,58; IC95% 1,75-7,31), uso irregular do serviço odontológico (OR = 2,60; IC95% 1,32-5,12), bolsa periodontal (> 4mm) (OR = 0,31; IC95% 0,01-0,08), ter biofilme dental visível (OR = 7,23; IC95% 3,19-16,41) e maior índice de glicemia (OR = 1,98; IC95% 1,00-3,92). CONCLUSÕES A perda dentária esteve associada à LS quando ajustada por comportamentos em saúde, a partir da inclusão das variáveis sociodemográficas e condições clínicas ela perdeu a significância. No modelo final, comportamentos, determinantes em saúde e condições clínicas foram indicadores de risco da perda dentária, demonstrando a multifatorialidade envolvida neste fenômeno.

O padrão de consumo de fibras entre adultos brasileiros: percepções de um inquérito nacional online / Patterns of fiber intake among brazilian adults: perceptions from an online nationwide survey

ABSTRACT BACKGROUND: Adequate fiber intake is associated with digestive health and reduced risk of several noncommunicable diseases and is recognized as essential for human health (World Health Organization, 2003). The World Health Organization (WHO) recommends a daily fiber consumption of ≥25 g, but previous studies observed a fiber intake in Brazil lower than recommended. OBJECTIVE: We aimed to describe fiber intake among adults in Brazil and also respondents' knowledge and perceptions about their fiber intake. METHODS: National online survey with community-dwelling Brazilian individuals. The survey was conducted during September 2018, using an online platform with closed-ended questions. A representative sample of Brazilian internet users stratified by sex, age, socioeconomic status and geographic region was adopted. Sample size was calculated using a 2% error margin and 95% confidence interval (n=2,000). Data was descriptively analyzed using measures of frequency, central tendency and dispersion. RESULTS: Sample included 2,000 individuals who were well-balanced in terms of sex (51.2% female), with mean age of 35.9 years (most represented age group was 35-54 years, 39.6%) and from all country geographic regions (49.4% from Southeast). A total of 69.7% of them consider their usual diet as healthy and 78.4% reported consuming fibers regularly. Fibers from natural sources are consumed at least once a day by 69.5% of the sample, while daily fiber supplements were reported by 29.9%. Absence of regular fiber intake was reported by 21.7% of respondents and the most common reason was "lack of knowledge about fiber sources" (39.3%). When informed about the food sources of each type of fiber (soluble and insoluble) and asked about the regular intake, only 2.5% answered that they do not consume any of them regularly (as opposed to 21.7% before receiving information about specific fiber sources). CONCLUSION: Our findings indicate that fiber intake in Brazil is probably insufficient with a high proportion of individuals reporting irregular or absent ingestion of fiber sources in their daily lives. Lack of knowledge about fiber sources and fiber types seems to play a role in this inadequate intake, highlighting the need for nutritional education to achieve healthy dietary patterns in the country.

RESUMO CONTEXTO: A adequada ingestão de fibras está diretamente associada à saúde digestiva e é reconhecida como essencial à saúde humana (World Health Organization, 2003). A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda consumo diário de fibras de ≥25 g, mas estudos prévios observaram uma ingesta de fibras no Brasil abaixo do recomendado. OBJETIVO: Descrever a ingestão, o conhecimento e as percepções sobre o consumo de fibras entre adultos brasileiros. MÉTODOS: Inquérito nacional online com indivíduos brasileiros na comunidade. O inquérito foi conduzido em setembro de 2018, usando uma plataforma online com questões fechadas. Uma amostra representativa dos usuários de internet no Brasil estratificada por sexo, idade, status socioeconômico e região geográfica foi utilizada. O tamanho da amostra foi calculado usando uma margem de erro de 2,0% em um intervalo de confiança de 95% (n=2.000). Os dados foram analisados descritivamente usando medidas de frequência, tendência central e dispersão. RESULTADOS: A amostra incluiu 2.000 indivíduos equilibrados em termos de sexo (51,2% mulheres), com idade média de 35,9 anos (faixa etária mais representada foi 35-54 anos, 39,6%) e de todas as regiões geográficas do país (49,4% do Sudeste). Dos respondentes, 69,7% consideram sua dieta usual como saudável e 78,4% relataram consumir fibras regularmente. Fibras de fontes naturais são consumidas pelo menos uma vez ao dia por 69,5% da amostra, enquanto que suplementos de fibras, por 29,9%. O não consumo regular de fibras foi relatado por 21,7% dos respondentes e a causa mais comum para tal foi "falta de conhecimento sobre fontes de fibras" (39,3%). Quando informados sobre fontes de fibra de cada tipo (solúvel e insolúvel) e interrogados sobre a ingestão regular, apenas 2,5% responderam não consumir nenhuma delas regularmente (por oposição a 21,7% antes de receberem informação sobre fontes específicas de fibras). CONCLUSÃO: Nossos achados indicam que a ingestão de fibras no Brasil é provavelmente insuficiente com uma alta proporção de indivíduos relatando consumo ausente ou irregular de fontes de fibras no cotidiano. Falta de conhecimento sobre fontes e tipos de fibras parece desempenhar um papel relevante nesta ingestão inadequada, reforçando a necessidade de educação nutricional para alcançar padrões alimentares saudáveis no país.

Actitudes hacia el envejecimiento por parte de los estudiantes de Fonoaudiología de una Universidad Chilena / Attitudes towards ageing of Speech-language Pathology students in a Chilean University

RESUMEN Objetivo Describir las actitudes hacia el envejecimiento por parte de los estudiantes de último año de estudios pertenecientes a la Carrera de Fonoaudiología de una Universidad Chilena. Método Se llevó a cabo un estudio de Corte Transversal, mediante el cual se aplicó la validación al español de la Escala de Actitudes Hacia el Envejecimiento de Kogan (KAOP) a 43 estudiantes de esta carrera. Se compararon los promedios de puntuación según variable género, y aquellas relacionadas a la interacción con adultos mayores. Resultados Hubo una tendencia hacia la actitud positiva. No se encontraron diferencias según las variables mencionadas. Se llevó a cabo un análisis de aquellos ítems donde se reportaron tendencias hacia actitud negativa, discutiendo sus implicancias. Conclusión Si bien hubo reporte de actitud positiva, resulta necesario continuar profundizando en aspectos de la formación académica de los estudiantes, con miras a mejorar la calidad de la atención de los adultos mayores.

ABSTRACT Purpose Describe the attitudes towards ageing of senior undergraduate Speech-language Pathology students in a Chilean University. Methods This is a cross-sectional study in which the validated Spanish version of the Kogan's Attitudes Toward Old People Scale (KAOP) was applied to 43 students in the aforementioned course. The average scores were compared for the variables gender and interaction with the elderly. Results A trend towards a positive attitude was observed. No differences were found for the variables described. An analysis was carried out with the items in which trends towards negative attitude were reported, and the implications were discussed. Conclusion Although a positive attitude was reported, aspects of student academic training should be more comprehensively studied with a view to improving the quality of assistance provided to the elderly.

Older adults with dementia: knowledge and attitudes of physicians in health units / Idosos com demência: conhecimentos e atitudes dos médicos nas unidades de saúde

ABSTRACT OBJECTIVE: To describe the knowledge and attitudes of general practitioners of the basic health network of the city of São Paulo in relation to patients with dementia and identify patterns of attitudes. METHODS: A total of 10% of the basic health units in the city of São Paulo (n = 45) were randomly distributed into six regional health coordination centers. Up to two general practitioners were interviewed in each unit, with a total of 81 physicians interviewed. They answered the translated and cross-culturally adapted version for Brazil of two British questionnaires, the knowledge quiz (knowledge about dementias) and the attitude quiz (attitude towards the patient afflicted with dementia), as well as a sociodemographic and occupational questionnaire to understand the profile of general practitioners working in primary care. Descriptive data analysis, factor analysis of the main components of the attitude quiz and study of association between attitudes and knowledge were performed, in addition to the multiple linear regression test to determine the relationship between occupational profile and knowledge about attitude patterns in dementia. RESULTS: The physicians interviewed had a median of five-year graduation time; 35.8% worked exclusively with primary care, and less than 40% had completed, or were attending, medical residency or specialization. Physicians showed a lower knowledge about the diagnosis of dementia than about the epidemiology of the disease and its therapeutic management. Their attitudes towards patients afflicted with dementia resulted in four factors: proactive optimism, delegated optimism, implicit dismay, and explicit dismay. The regression study showed that the attitude of explicit dismay decreases the longer the weekly working hours of the physician in the units, and that the delegated optimistic attitude of the physician decreases in the same situation. CONCLUSION: Investment in training is essential to improve physicians' performance in the field of dementia in primary care.

RESUMO OBJETIVO: Descrever os conhecimentos e atitudes dos médicos generalistas da rede básica de saúde da cidade de São Paulo em relação a pacientes com demência e identificar padrões de atitudes. MÉTODOS: Foram sorteadas aleatoriamente 10% das unidades básicas de saúde da cidade de São Paulo (n = 45), distribuídas proporcionalmente em seis coordenadorias regionais de saúde. Foram entrevistados até dois médicos generalistas em cada unidade, obtendo-se ao todo 81 médicos entrevistados. Eles responderam à versão traduzida e adaptada transculturalmente para o Brasil de dois questionários britânicos, o knowledge quiz (conhecimentos sobre demências) e o attitude quiz (atitudes frente ao paciente dementado), além de um questionário sociodemográfico e ocupacional para o entendimento do perfil dos médicos generalistas que atuam na atenção primária. Realizaram-se análise descritiva dos dados, análise fatorial dos principais componentes do attitude quiz e estudo de associação entre atitudes e conhecimentos, além do teste de regressão linear múltipla para determinar a relação entre o perfil ocupacional e de conhecimento em demência sobre os padrões de atitudes. RESULTADOS: Os médicos entrevistados tinham mediana de tempo de formado de cinco anos; 35,8% trabalhavam exclusivamente com atenção primária, e menos de 40% tinham concluído, ou estavam cursando, residência médica ou especialização. Os médicos mostraram um conhecimento menor sobre diagnóstico de demência do que sobre a epidemiologia da doença e seu manejo terapêutico. Suas atitudes em relação a pacientes dementados resultaram em quatro fatores: otimismo proativo, otimismo delegador, desalento implícito e desalento explícito. O estudo de regressão mostrou que a atitude de desalento explícito diminui quanto maior for a jornada de trabalho semanal do médico nas unidades, e que a atitude otimista delegadora do médico diminui na mesma situação. CONCLUSÕES: O investimento em capacitação é fundamental para melhorar o desempenho do médico no campo da demência na atenção primária.

Health belief model for coronavirus infection risk determinants / Modelo de crença em saúde para determinantes de risco para contaminação por coronavírus

ABSTRACT OBJECTIVE To use the advantages of a ratio scale with verbal anchors in order to measure the risk perception in the novel coronavirus infection, which causes covid-19, in a health belief model-based questionnaire, as well as its validity and reproducibility. METHOD We used the health belief model, which explores four dimensions: perceived susceptibility (five questions), perceived severity (five questions), perceived benefits (five questions), and perceived barriers (five questions). Additionally, we included a fifth dimension, called pro-health motivation (four questions). The questions composed an electronic questionnaire disseminated by social networks for an one-week period. Answers were quantitative values of subjective representations, obtained by a psychophysically constructed scale with verbal anchors ratio (CentiMax ® ). Mean time for total filling was 12 minutes (standard deviation = 1.6). RESULTS We obtained 277 complete responses to the form. One was excluded because it belonged to a participant under 18 years old. Reproducibility measures were significant for 22 of the 24 questions in our questionnaire (Cronbach's α = 0.883). Convergent validity was attested by Spearman-Brown's split half reliability coefficient (r = 0.882). Significant differences among groups were more intense in perceived susceptibility and severity dimensions, and less in perceived benefits and barriers. CONCLUSION Our health belief model-based questionnaire using quantitative measures enabled the confirmation of popular beliefs about covid-19 infection risks. The advantage in our approach lays in the possibility of quickly, directly and quantitatively identifying individual belief profiles for each dimension in the questionnaire, serving as a great ally for communication processes and public health education.

RESUMO OBJETIVO Neste estudo buscamos utilizar as vantagens de uma escala de razão por ancoragem verbal para medidas da percepção de risco de contágio pelo novo coronavírus, causador da covid-19, em um questionário baseado no modelo de crença em saúde, assim como avaliar sua validade e reprodutibilidade. MÉTODO Utilizamos o modelo de crença em saúde, o qual explora quatro dimensões: percepção individual de susceptibilidade percebida (cinco questões), severidade percebida (cinco questões), benefícios percebidos (cinco questões) e barreiras percebidas (cinco questões). Adicionalmente, incluímos uma quinta dimensão, a qual denominamos motivação pró-saúde (quatro questões). As questões definiram um questionário eletrônico que foi divulgado por redes sociais pelo período de uma semana. As respostas foram valores quantitativos de representações subjetivas, obtidas por meio de uma escala psicofísica de razão com ancoragem verbal (CentiMax ® ). O tempo médio total de preenchimento foi de 12 minutos (desvio-padrão = 1,6). RESULTADOS Obtivemos 277 respostas completas ao formulário. Uma foi excluída por se tratar de participante com menos de 18 anos de idade. Medidas de reprodutibilidade foram significantes para 22 das 24 questões de nosso questionário (α de Cronbach = 0,883). A validade convergente foi atestada pelo coeficiente de correlação de Spearman-Brown split half (r = 0,882). Diferenças significantes entre grupos foram encontradas mais intensamente nas dimensões susceptibilidade percebida e severidade percebida, e menos intensamente para benefícios percebidos e barreiras percebidas. CONCLUSÃO Nosso questionário baseado no modelo de crença em saúde utilizando medidas quantitativas permitiu evidenciar as crenças populares sobre os riscos de contágio por covid-19. A vantagem de nossa abordagem é a possibilidade de se identificar os perfis de crença individuais para cada dimensão do questionário de forma rápida, direta e quantitativa, podendo ser uma grande aliada em processos de comunicação e educação em saúde pública.

Development of an instrument to measure the cultural competence of health care workers / Desarrollo de un instrumento para medir competencia cultural en trabajadores de Salud

ABSTRACT OBJECTIVE To validate an instrument measuring the cultural competence in health care workers from Chile. METHODS Using Sue & Sue's theoretical model of cultural competence, we designed a scale, which was assessed by health care workers and experts. Subsequently, the scale was applied to a sample of 483 different health care workers, during 2018 in Santiago de Chile. The analysis included: exploratory and confirmatory factor analysis, estimation of reliability, and analysis of measurement bias. Finally, the level of cultural competence was calculated for every professional who participated in this study. RESULTS The final scale include 14 items that are grouped into three dimensions concordant with the theoretical model: sensitivity to own prejudices, cultural knowledge, and skills to work in culturally diverse environments. This scale showed good fit in factor models, adequate reliability and lack of evidence of measurement bias. Regarding the performance of health care workers, sensitivity showed a lower level compared with the other dimensions evaluated. CONCLUSION The scale for measuring the level of cultural competence in health care workers (EMCC-14) is a reliable instrument, with initial support for its validity, which can be used in the Chilean context. Additionally, the results of this study could guide some possible interventions in the health sector to strengthen the level of cultural competence.

RESUMEN OBJETIVO Validar un instrumento de medición de competencia cultural en trabajadores de salud de Chile. MÉTODOS Utilizando el modelo teórico de Sue y Sue, se diseñó un instrumento de medición el cual fue evaluado por trabajadores de salud y expertos. Este instrumento se aplicó a una muestra diversa de 483 proveedores de salud, durante 2018 en Santiago de Chile. Se realizó análisis factorial exploratorio, confirmatorio, estimación de confiabilidad y análisis de sesgo de medición. Se estimó el nivel de competencia cultural alcanzado por los profesionales. RESULTADOS El instrumento final contó con 14 ítems los cuales se agruparon en tres dimensiones: sensibilidad a los propios prejuicios, conocimiento cultural y habilidades para trabajar en entornos culturalmente diversos. Esta herramienta mostró buen ajuste en los modelos factoriales, adecuada confiabilidad y ausencia de evidencias de sesgo de medición. Los trabajadores de salud evaluados exhibieron un bajo nivel de sensibilidad a los propios prejuicios en comparación con las otras dimensiones evaluadas. CONCLUSIONE La Escala de Medición de Competencia Cultural en trabajadores de salud (EMCC-14) es una herramienta confiable, con soporte inicial para su validez, que puede usarse en el contexto Chileno. Además, los resultados de este estudio podrían guiar algunas posibles intervenciones en el sector de la salud para fortalecer el nivel de competencia cultural.

Conhecimento da população sobre pneumologia, doenças respiratórias e tabagismo / Population knowledge about pneumology, respiratory diseases, and smoking

Objetivo: Avaliar o conhecimento da população sobre pneumologia, doença pulmonar obstrutiva crônica , asma e tabagismo. Métodos: Estudo transversal conduzido entre julho e outubro de 2017, avaliando o conhecimento da população de Curitiba, a partir de 18 anos, a respeito de pneumologia, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e tabagismo, por meio de questionários aplicados em espaços públicos. Médicos foram excluídos. Resultados: Foram entrevistadas 384 pessoas, com idade média de 35±14 anos, sendo 52% mulheres. Tinham Ensino Superior (completo ou incompleto) 55%, 44% não ultrapassaram o Ensino Médio e 5%, o Fundamental. Fumantes atuais ou pregressos representaram 32% da amostra. Sabiam o significado da palavra pneumologista 77%, já o termo "doença pulmonar obstrutiva crônica" foi reconhecido por apenas 7%. A maioria procuraria um clínico geral se apresentasse tosse persistente (69%) ou dispneia (63%). As doenças associadas ao tabagismo mais lembradas foram neoplasia de pulmão (86%) e doenças pulmonares (37%). O tabagismo foi reconhecido como causador de dependência por 98% e como doença por 64%. Em relação aos sintomas da asma, foram citados dispneia (90%), tosse (18%), aperto no peito (16%) e chiado (10%). Da amostra, 53% acreditavam que os dispositivos inalatórios engordavam e 59% que geravam dependência. Maior escolaridade associou-se com menor frequência de tabagismo, maior conhecimento sobre o pneumologista e sobre a associação do tabagismo com doença pulmonar obstrutiva crônica. Conclusão: Os curitibanos têm conhecimento limitado a respeito da doença pulmonar obstrutiva crônica, asma e tabagismo, além de acreditarem em mitos relacionados aos dispositivos inalatórios. A procura pelo médico pneumologista é baixa. (AU)

Objective: To evaluate the population knowledge about pneumology, chronic obstructive pulmonary disease, asthma and smoking. Methods: This is a cross-sectional study conducted from July to October 2017 to evaluate the knowledge of the population of the city of Curitiba, above 18 years old, about pneumology, chronic obstructive pulmonary disease, asthma and smoking, using questionnaires applied in public places. Physicians were excluded. Results: A total of 384 people was interviewed, with an average age of 35±14 years, 52% of them being women. Fifty-five percent reported (complete or incomplete) higher education, 44% did not go further than high school, and 5%, intermediate school. Current or past smokers accounted for 32% of the sample. The meaning of the word pulmonologist was known by 77% of people, while the term "chronic obstructive pulmonary disease" was recognized by only 7%. Most would go to a general practitioner if they had persistent cough (69%) or dyspnea (63%). The most remembered smoking-related diseases were: lung cancer (86%) and lung diseases (37%). Smoking was recognized to cause dependence by 98%, and as a disease by 64%. Dyspnea (90%), cough (18%), chest tightness and wheezing (10%) were mentioned as symptoms of asthma. Fifty-three percent of the sample believed that inhaling devices led to weight gain, and 59% believed they generated dependence. Higher level of education was associated with a lower smoking frequency, greater knowledge about the pulmonologist and about the association of smoking with respiratory diseases. Conclusions: The population of Curitiba has a limited knowledge about chronic obstructive pulmonary disease, asthma and smoking, and frequently believes in myths related to inhaling devices. The search for a pulmonologist is low. (AU)

Significados e práticas dietéticas entre idosos diagnosticados com diabetes mellitus tipo 2 / Meanings and dietary practices among older adults diagnosed with type 2 diabetes mellitus / Significados y prácticas de dietas entre mayores con diagnóstico de diabetes mellitus del tipo 2

Objetivo: Compreender os significados e as práticas dietéticas entre pessoas idosas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Métodos: Pesquisa qualitativa, realizada entre os meses de setembro de 2016 e março de 2017, por meio de entrevista semiestruturada com 20 idosos diagnosticados com DM2, residentes na cidade de Jequié, Bahia, Brasil. As informações foram tratadas pelo método de análise de conteúdo, modalidade temática, na qual emergiram as seguintes categorias: Decisões dos idosos com DM2 frente às recomendações dietéticas; Significados atribuídos à dieta prescrita por idosos com DM2; "Saio da linha": flexibilidade nas práticas dietéticas; Facilidades e dificuldades no gerenciamento da dieta. Resultados: Apesar dos idosos compreenderem a importância da dieta, diversas são as formas como agem diante das recomendações dietéticas, desde a adesão total até a não adesão. A dieta é percebida como de difícil tolerância, sem sabor, controlada, repugnante, desvinculada das preferências, capaz de causar sentimentos como tristeza, sensação de fraqueza e morte. Os idosos flexibilizam as recomendações dietéticas, buscando adaptar-se a sua condição de saúde. O manejo da dieta demonstrou ser central e complexo, haja vista a necessidade de uma ruptura cultural. Conclusão: Os idosos reinterpretam e adaptam as explicações biomédicas, pois valorizam a cultura, a sociabilidade e o prazer sensorial. Práticas intersetoriais, interdisciplinares e inovadoras são recomendadas para resultados mais efetivos no gerenciamento da dieta.

Objective: To understand the meanings and dietary practices among older adults with type 2 diabetes mellitus (T2D). Methods: This qualitative study was conducted between September 2016 and March 2017 using through semi-structured interview with 20 older adults diagnosed with Type 2 Diabetes Mellitus (T2D) living in the city of Jequié, Bahia, Brazil. The information was submitted to thematic content analysis and the following categories emerged: T2D older adults' decisions regarding dietary requirements; Meanings given by T2D older adults to prescribed diets; "I get out of line": flexibility in dietary practices; Facilities and difficulties in diet management. Results: Although the older adults understand the importance of diet, they behave in several different ways in relation to dietary requirements, ranging from full adherence to non-adherence. Diet is perceived as difficult, tasteless, controlled, disgusting and does not consider their preferences, thus causing feelings such as sadness, feelings of weakness and death. The older adults are flexible towards dietary requirements and seek to adapt to their health condition. Diet management was shown to be centralized and complex given the need for a cultural break. Conclusion: The older adults reinterpret and adapt the biomedical explanations as they value culture, sociability and sensory pleasure. Intersectoral, interdisciplinary and innovative practices are recommended for more effective diet management outcomes.

Objetivo: Comprender los significados y las prácticas de dieta entre mayores con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Métodos: Investigación cualitativa realizada entre los meses de septiembre de 2016 y marzo de 2017 a través de entrevista semiestructurada con 20 mayores con el diagnostico de DM2, de la ciudad de Jequié, Bahia, Brasil. Se ha tratado las informaciones a través del análisis de contenido en la modalidad temática de la cual emergieron la categorías a continuación: Decisiones de los mayores con DM2 delante las recomendaciones de dieta; Significados de la dieta delante las recomendaciones de dieta; Significados de la dieta para los mayores con DM2; "Salgo de la línea": flexibilidad en las prácticas de dieta; Facilidades y dificultades para la gestión de la dieta. Resultados: Aunque los mayores comprendan la importância de la dieta, son muchas las formas cómo reaccionan delante las recomendaciones de dieta desde la adhesión total hasta la no adhesión. Se percibe la dieta como de tolerancia difícil, sin sabor, controlada, repugnante, desvinculada de las preferencias, capaz de causar sentimientos como la tristeza, la sensación de flaqueza y de muerte. Los mayores flexibilizan las recomendaciones de dietas buscando adaptarse a su condición de salud. El manejo de la dieta ha demostrado ser central y complejo una vez que hay la necesidad de una ruptura cultural. Conclusión: Los mayores reinterpretan y adaptan las explicaciones biomédicas pues valoran la cultura, la sociabilidad y el placer sensorial. Las prácticas intersectoriales, interdisciplinares e innovadores son recomendadas para resultados más efectivos en la gerencia de la dieta.

HIV-AIDS prevention in the conception of HIV-positive young people / Prevenção de HIV-Aids na concepção de jovens soropositivos

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the conception of seropositive young people on how to prevent HIV infection. METHODS This is a qualitative study using semi-structured interviews with HIV-positive young people whose diagnosis was made in adolescence 5 years ago or less. We followed a semi-structured script containing sociodemographic data and an open question on HIV/AIDS prevention. The interviews were recorded and fully transcribed, then analyzed with the support of the webQDA software. We used the categories that compose the concept of vulnerability as a theoretical basis for data analysis. RESULTS We interviewed 39 young people, 23 girls and 16 boys. Some perceive the prevention of HIV infection only as an individual issue, summarizing it to the use of condoms and self-care. Most of the interlocutors point out educational strategies as the most relevant for prevention but used in a permanent and non-punctual way. In schools, they believe it is necessary to include younger students and their family. Guidelines should be given by people who can use the language of young people and preferably by HIV-positive people, to show the reality of those who have AIDS. In the programmatic field, they suggest intensifying campaigns in the media, distributing condoms in large scale, producing vaccines and medicines that cure. No one mentioned the female condom, the rapid test, nor the availability of sexual and reproductive health care. CONCLUSIONS The qualification and expansion of communication strategies on sexuality in schools is urgent and essential in HIV and AIDS prevention in adolescence, contrary to the current trend of restricting the discussion of these topics in education policies.

RESUMO OBJETIVO Analisar a concepção de jovens soropositivos sobre como prevenir a infecção pelo HIV. MÉTODOS Estudo qualitativo por meio de entrevistas semiestruturadas com jovens soropositivos cujo diagnóstico foi feito na adolescência havia no máximo 5 anos. Seguimos roteiro semiestruturado contendo dados sociodemográficos e pergunta aberta sobre prevenção de HIV-Aids. As entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra, sendo analisadas com apoio do software webQDA. Utilizamos as categorias que compõem o conceito de vulnerabilidade como base teórica para a análise dos dados. RESULTADOS Entrevistamos 39 jovens, 23 do sexo feminino e 16 do masculino. Alguns percebem a prevenção da infecção pelo HIV apenas como uma questão individual, resumindo-a ao uso do preservativo e ao autocuidado. A maior parte dos interlocutores aponta estratégias educativas como as mais relevantes para a prevenção, mas utilizadas de forma permanente e não pontual. Nas escolas, acreditam ser necessário incluir alunos mais novos e a família. As orientações devem ser ministradas por pessoas que utilizam a linguagem dos jovens e de preferência por soropositivos, para mostrar a realidade da vida de quem tem Aids. No campo programático, indicam intensificação das campanhas na mídia, distribuição de camisinha em larga escala, produção de vacinas e medicamentos que curem. Não houve menção ao preservativo feminino, ao teste rápido, à disponibilidade de atendimento em saúde sexual e reprodutiva. CONCLUSÕES A qualificação e ampliação das estratégias de comunicação sobre sexualidade nas escolas é urgente e essencial na prevenção de HIV e Aids na adolescência, ao contrário da tendência que hoje se verifica de restrição da discussão sobre esses temas nas políticas de educação.

Prevalence and co-occurrence of modifiable risk factors in adults and older people / Prevalência e coocorrência de fatores de risco modificáveis em adultos e idosos

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the co-occurrence of the major risk factors for chronic diseases in adults (18-59 years old) and older people (≥ 60 years old) living in Brazilian state capitals and the Federal District. METHODS Cross-sectional study with population-based data from 35,448 adults and 18,726 older people collected in the Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (System of Surveillance of Risk and Protective Factors for Chronic Diseases by Telephone Survey - Vigitel) in 2015. The prevalence of each of the five risk factors (smoking, overweight, physical inactivity, alcohol and unhealthy diet) was estimated, as well as their co-occurrence for the different possible combinations, according to socioeconomic and health self-assessment variables. The independent associations were verified via multinomial logistic regression to obtain the estimates of the odds ratio (OR) and corresponding 95% confidence intervals. RESULTS At least two risk factors were present in 38.5% of the adults and 37.0% of the older participants. The male adults and older participants who did not have private health insurance and classified their health as average or poor/very poor were more likely to have two or more concurrent risk behaviors. The greater chance of co-occurrence of smoking and alcohol abuse in adults (adjusted OR = 3.52) and older people (adjusted OR = 2.94) stands out. CONCLUSIONS The subgroups with increased risk of developing multiple unhealthy behaviors and the most prevalent behaviors were identified. These findings are expected to contribute to the better targeting of health promotion and preventive care. It is worth noting that, for the adoption of healthy lifestyle habits, macro-social and inter-sectoral policies are more effective.

RESUMO OBJETIVO Estimar a coocorrência dos principais fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis em adultos (18 a 59 anos) e idosos (≥ 60 anos) residentes nas capitais dos estados brasileiros e Distrito Federal. MÉTODOS Estudo transversal de base populacional com dados de 35.448 adultos e 18.726 idosos coletados no Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) em 2015. Estimaram-se as prevalências de cada um dos cinco fatores de risco (tabagismo, excesso de peso, inatividade física, uso de álcool e alimentação não saudável), assim como sua coocorrência para as diferentes combinações possíveis, segundo variáveis socioeconômicas e autoavaliação da saúde. As associações independentes foram verificadas por meio de regressão logística multinomial para obter as estimativas do odds ratio (OR) e respectivos intervalos de confiança de 95%. RESULTADOS Ao menos dois fatores de risco estavam presentes em 38,5% dos adultos e 37,0% dos idosos. Adultos e idosos do sexo masculino, que não possuíam plano de saúde privado e que avaliaram sua saúde como regular ou ruim/muito ruim apresentaram maiores chances de ter dois ou mais comportamentos de risco simultâneos. Destaca-se a maior chance de coocorrência de tabagismo e uso abusivo de álcool em adultos (OR ajustado = 3,52) e idosos (OR ajustado = 2,94). CONCLUSÕES Foram identificados subgrupos com maior risco de desenvolver múltiplos comportamentos não saudáveis e os comportamentos mais prevalentes. Almeja-se que esses resultados contribuam para o melhor direcionamento de ações de promoção de saúde e assistência preventiva. Destaca-se que, para a adoção de hábitos de vida saudáveis, as políticas macrossociais e intersetoriais são mais efetivas.

Construction and validation of an instrument for the assessment of care provided to people with suicidal behavior / Construção e validação de instrumento para avaliação da assistência ao comportamento suicida

ABSTRACT OBJECTIVE To develop and validate an instrument for evaluating primary health care professionals' assistance to people with suicidal behavior. METHODS This was a methodological study, which began with a literature review, followed by the elaboration of an instrument. In its first version, the instrument had 34 items, divided into four domains: "professional characterization," "professional perception " "professional knowledge/abilities," and "organization of the care network." Contents were validated using the Delphi method. Semantic analysis was performed by college-educated primary health care professionals in greater and lesser strata of ability. For internal consistency analysis, Cronbach's alpha coefficient was calculated. The study was conducted between January and December 2017. RESULTS After four Delphi rounds, the instrument was successfully validated. In its final form, it is comprised of 50 items, divided into five domains: "professional characterization," "professional sensibility," "professional experience," "professional knowledge/abilities," and "organization of the care network." Questions belonging to the last four domains have answers on a five-point Likert scale. In the semantic analysis, 93.6% of the evaluations were "good" and "very good." The instrument's general Cronbach alpha was 0.90. CONCLUSIONS The final version of the instrument was able to fulfill its objectives. It is useful as a support for epidemiological research and planning of health actions. The evaluation of professional approaches to suicidal behavior is crucial for the organization of suicide assistance services in primary health care, and for the integration of services provided by different care units.

RESUMO OBJETIVO Desenvolver e validar um instrumento para avaliação da assistência às pessoas com comportamento suicida por profissionais da atenção primária à saúde. MÉTODOS Estudo metodológico iniciado com revisão de literatura e construção de um instrumento que, em sua primeira versão, continha 34 itens divididos em quatro domínios: "identificação profissional", "percepção profissional", "conhecimento/habilidade profissional" e "organização da rede de atenção". O conteúdo foi validado pela técnica Delphi. A análise semântica foi realizada por profissionais de nível superior de maior e menor habilidades da atenção primária à saúde. Para a análise da consistência interna, foi calculado o coeficiente alfa de Cronbach. O estudo foi realizado entre janeiro e dezembro de 2017. RESULTADOS Após quatro rodadas Delphi, o instrumento foi validado com 50 itens, divididos em cinco domínios: "identificação profissional", "percepção profissional", "experiência profissional", "conhecimento/habilidade profissional" e "organização da rede de atenção". Os últimos quatro domínios foram inseridos em escala Likert de cinco pontos. A análise semântica apresentou 93,6% de avaliações "bom" e "muito bom". O alfa de Cronbach geral do instrumento foi de 0,90. CONCLUSÕES O instrumento final mostrou-se capaz de avaliar o que se propõe. Pode auxiliar em pesquisas epidemiológicas e no planejamento de ações. A avaliação da abordagem profissional ao comportamento suicida é crucial para a organização dos serviços na atenção primária à saúde e para a integração dos diferentes pontos assistenciais de atenção.

Percepción de la población con respecto a medicamentos genéricos frente a los de marca en hospitales del Perú / The population's perceptions of generic drugs compared to original brand-name drugs in Peruvian hospitals / Percepção da população a respeito dos medicamentos genéricos frente aos de marca em hospitais do Peru

Resumen: El objetivo del estudio fue conocer la percepción de la población con respecto a medicamentos genéricos, frente a los medicamentos de marca, en hospitales del Perú. Participaron del estudio 4.914 personas mayores de 18 años, de 13 ciudades del Perú; clasificándolas en Lima, grandes y pequeñas ciudades. Se exploraron características socioeconómicas, demográficas y de percepción de medicamentos genéricos, en comparación con los medicamentos de marca. Determinando las asociaciones para cada cruce de variables, se calcularon razones de prevalencias (RP) y sus intervalos del 95% de confianza (IC95%), usando regresiones de Poisson crudas y ajustadas con varianza robusta con Stata 14.0. De los 4.914 participantes, el 46,7% estaban de acuerdo con que los medicamentos genéricos son menos eficaces que los medicamentos de marca, el 49,3% ha recomendado o recomendaría a otras personas el uso de medicamentos genéricos, además, el análisis multivariado encontró que las personas que tenían un ingreso económico menor a PEN 1.000 estaban predispuestas a recomendar un medicamento genérico (RP = 1,36; IC95%: 1,14-1,63). Los resultados ponen en manifiesto que la población peruana aún tiene conceptos equívocos y baja aceptación a los medicamentos genéricos. El presente estudio debería servir para desarrollar políticas de salud, que velen por el bajo costo y calidad a la hora de escoger un medicamento.

Abstract: The study aimed to investigate the population's perceptions of generic drugs compared to original brand-name drugs in Peruvian hospitals. Participation included 4,914 persons 18 years and older in 13 cities in Peru, categorized as Lima, large cities, and small cities. The study explored socioeconomic and demographic characteristics and perceptions of generics in comparison to brand-name drugs. In determining the associations for each intersection of variables, the authors calculated the prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95%CI), using crude and adjusted Poisson regression with robust variance with Stata 14.0. Of the 4,914 participants, 46.7% felt that generics are less effective than brand-name drugs and 49.3% had recommended or would recommend generics to other people; multivariate analysis showed that individuals with income less than PEN 1,000 (USD 300) were prone to recommending a generic drug (PR = 1.36; 95%CI: 1.14-1.63). The results indicate that the Peruvian population still has mistaken concepts and low acceptance of generic drugs, and the study should serve to develop health policies that ensure low cost and quality when choosing medicines.

Resumo: O objetivo do estudo foi conhecer a percepção da população a respeito dos medicamentos genéricos frente aos medicamentos de marca em hospitais do Peru. Participaram 4.914 pessoas maiores de 18 anos, de 13 cidades do Peru; foram classificadas em Lima, além de grandes e pequenas cidades. Foram exploradas as características socioeconômicas, demográficas e de percepção de medicamentos genéricos em comparação com os medicamentos de marca. Determinando as associações para cada intersecção de variáveis, foram calculadas as razões de prevalências (RP) e seus intervalos de 95% de confiança (IC95%), usando regressões de Poisson brutas e ajustadas com variância robusta com Stata 14.0. Dos 4.914 participantes, um 46,7% estavam de acordo com que os medicamentos genéricos são menos eficazes do que os medicamentos de marca, um 49,3% tem recomendado o recomendaria a outras pessoas o uso de medicamentos genéricos, além disso, a análise multivariada encontrou que as pessoas que tinham um ingresso econômico menor a PEN 1.000 eram propensas a recomendar um medicamento genérico (RP = 1,36; IC95%: 1,14-1,63). Os resultados manifestam que a população peruana ainda tem conceitos equívocos e baixa aceitação dos medicamentos genéricos, e o presente estudo deveria servir para desenvolver políticas de saúde, que assegurem o baixo custo e a qualidade na hora de escolher um medicamento.

Elderly caregiver: knowledge, attitudes and practices about falls and its prevention / Cuidadores de ancianos: conocimientos, actitudes y prácticas sobre las caídas y su prevención / Cuidador de idosos: conhecimentos, atitudes e práticas sobre quedas e sua prevenção

ABSTRACT Objective: investigate the knowledge, attitudes and practices of informal elderly caregivers about falls and its prevention. Method: this is a descriptive cross-sectional study conducted with 97 informal elderly caregivers residents in areas covered by five Health Strategy Units (ESF) in Cuiabá. Results: more than half of the participants are aware of falls and identify them as a problem, as well as they identify some risk factors and prevention measures. Regarding attitudes, more than half of the caregivers do not seem to act effectively to prevent falls. Most of them report adopting practices to prevent falls of the elderly, supervising the activities of their daily lives. Conclusion: caregivers know about falls and its prevention, but in a superficial way, and it seems to influence their attitudes and practices regarding the prevention of this event.

RESUMEN Objetivo: investigar el conocimiento, las actitudes y las prácticas de los cuidadores informales de ancianos sobre caídas y su prevención. Método: se trata de un estudio transversal descriptivo realizado con 97 cuidadores informales de ancianos residentes en las áreas cubiertas por cinco unidades de Estrategia de Salud de la Familia (ESF) del municipio de Cuiabá. Resultados: más de la mitad de los participantes son conocedores de las caídas y las identifican como un problema, además de señalar algunos factores de riesgo y medidas de prevención. En lo referente a las actitudes, más de la mitad de los cuidadores no favorecen la prevención de caídas. La mayor parte de ellos reportan haber adoptado prácticas para prevenir las caídas de los ancianos, sobre todo la supervisión de las actividades de vida diaria del anciano. Conclusión: los cuidadores tienen conocimiento sobre caídas y su prevención, pero de manera superficial, lo que influye en sus actitudes y sus prácticas referentes a la prevención del evento.

RESUMO Objetivo: investigar o conhecimento, as atitudes e as práticas dos cuidadores informais de idosos sobre quedas e sua prevenção. Método: trata-se de um estudo transversal descritivo, realizado com 97 cuidadores informais de idosos residentes nas áreas de abrangência de cinco Unidades de Estratégia Saúde da Família (ESF) do município de Cuiabá. Resultados: mais da metade dos participantes tem conhecimento das quedas e as identificam como um problema, assim como apontam alguns fatores de risco e medidas de prevenção. Em relação às atitudes, mais da metade dos cuidadores se mostram não favoráveis à prevenção das quedas. A maioria deles refere adotar práticas de prevenção de quedas dos idosos, principalmente a supervisão das atividades de sua vida diária. Conclusão: Os cuidadores conhecem sobre quedas e sua prevenção, porém de maneira superficial, e isso parece influenciar em suas atitudes e práticas referentes à prevenção desse evento.

Estudio Transversal: Alfabetización de Salud en Once Parroquias Bajo la Lupa, Cuenca - Ecuador, 2016 / Transversal Research: Health Literacy in Eleven Parishes under the Microscope, Cuenca- Ecuador, 2016

INTRODUCCIÓN: La alfabetización en salud está relacionada en la competitividad y preparación del personal frente a los complejos sistemas de salud; siguiendo una gradiente social que puede profundizar desigualdades existentes. Teniendo como objetivo de esta investigación la recopilación de datos para establecer una línea de base. MÉTODOS: Este estudio observacional transversal, que aplica una modificación del cuestionario HLS-EU-Q16 para medir competencias en salud, a una muestra de 871 personas de 11 parroquias del cantón Cuenca - Ecuador. Adicionalmente se recopilaron variables sociodemográficas y sanitarias. Se realizó un análisis mediante estadística descriptiva e inferencial. RESULTADOS: Tres parroquias presentan índices de alfabetización en salud significativamente mejores que las demás. Una parroquia se destaca por resultados muy malos. Los subíndices de alfabetización siguen un patrón común. Las variables independientes presentan variaciones menores o ninguna entre las parroquias. CONCLUSIONES: Se conoce el impacto positivo de la alfabetización en salud sobre el gasto público. Reduce el número de consultas en el primer nivel de atención y permite dedicar más tiempo a los pacientes. Esta inversión de tiempo evitaría futuros problemas. Se propone realizar estudios para analizar los programas educacionales de las unidades operativas del Ministerio de Salud Pública y una encuesta en línea basada en el cuestionario HLS-EU-Q16.

BACKGROUND: Health literacy concerns our competencies to meet the demands of complex health systems. It follows a social gradient and can deepen existing inequalities. For this reason this research was undertaken to collect data for a baseline. METHODS: A cross-sectional, observational study was performed, using a modification of the HLS-EU-Q16 questionnaire to measure health competencies in a sample of 871 people from 11 parishes of the district of Cuenca. Additionally, sociodemographic and health variables were collected. For analysis descriptive and inferential statistics were used. RESULTS: Three parishes have significantly better health literacy rates than others. A parish stands out for very bad results. Literacy sub-indices follow a common pattern. Independent variables have minor or no variations between parishes. CONCLUSIONS: Health literacy's positive impact on public spending is well known. It reduces the number of primary care consultations and allows spending more time for patients. This investment of time would avoid future problems. We propose to perform further studies to analyze the educational programs of the Health Ministry's dependencies and do launch an online survey based on the HLS-EU-Q16 questionnaire.

Translation, cross-cultural adaptation, and reliability of the Understanding COPD questionnaire for use in Brazil / Tradução, adaptação transcultural e confiabilidade do questionário Understanding COPD para uso no Brasil

ABSTRACT Objective: To translate the Understanding COPD (UCOPD) questionnaire into Portuguese, adapt it for use in Brazil, and assess its reliability. Methods: The UCOPD questionnaire consists of two sections, designated section A and section B. Section A comprises 18 items divided into three domains: "About COPD", "Managing Symptoms of COPD", and "Accessing Help and Support". Section B includes five questions regarding patient satisfaction with the educational component of pulmonary rehabilitation programs. The UCOPD questionnaire was applied twice on the same day by two different raters (with a 10-min interval between applications) and once again 15-20 days later. The Wilcoxon test was used in order to compare the scores among applications. Reliability was assessed by the intraclass correlation coefficient and Bland-Altman plots. Results: The study sample consisted of 50 COPD patients (35 men; mean age, 65.3 ± 7.91 years; mean FEV1, 36.4 ± 16.2% of the predicted value). Inter-rater intraclass correlation coefficients for section A total scores and domain scores ranged from moderate to high. Section A scores and domain scores had no significant differences regarding test-retest reliability (p < 0.05). The test-retest and inter-rater Cronbach's alpha coefficients for section A total scores were 0.93 and 0.86, respectively (p < 0.001). There were no floor or ceiling effects. Conclusions: The Brazilian Portuguese version of the UCOPD questionnaire is reliable.

RESUMO Objetivo: Traduzir o questionário Understanding COPD (UCOPD) para o português, adaptá-lo para uso no Brasil e avaliar sua confiabilidade. Métodos: O questionário UCOPD é dividido em duas seções, denominadas seção A e seção B. A seção A compreende 18 itens, divididos em três domínios: "Sobre a DPOC", "Manejo dos Sintomas da DPOC" e "Acesso a Ajuda e Suporte". A seção B inclui cinco itens referentes à satisfação do paciente com o componente educacional dos programas de reabilitação pulmonar. O questionário UCOPD foi aplicado duas vezes no mesmo dia por dois observadores diferentes (com 10 min de intervalo entre uma aplicação e outra) e mais uma vez 15-20 dias depois. O teste de Wilcoxon foi usado para comparar a pontuação obtida em cada aplicação. A confiabilidade foi avaliada por meio do coeficiente de correlação intraclasse e de gráficos de dispersão de Bland-Altman. Resultados: A amostra foi composta por 50 pacientes com DPOC (35 homens; média de idade = 65,3 ± 7,91 anos; média do VEF1 = 36,4 ± 16,2% do valor predito). Os coeficientes de correlação intraclasse referentes à análise interobservador da pontuação total da seção A e seus domínios variaram de moderados a elevados. A pontuação obtida na seção A e em seus domínios não apresentou diferenças significativas quanto à confiabilidade teste-reteste (p < 0,05). Os coeficientes alfa de Cronbach de teste-reteste e interobservador referentes à pontuação total da seção A foram de 0,93 e 0,86, respectivamente (p < 0,001). Não foram observados efeitos de piso ou teto. Conclusões: A versão em português do Brasil do questionário UCOPD é confiável.

Effectiveness of an educational intervention on knowledge-attitude-practice of older adults' caregivers / Eficacia de la intervención educacional en el conocimiento-actitud-práctica de cuidadores de adultos mayores / Efetividade da intervenção educativa no conhecimento-atitude-prática de cuidadores de idosos

ABSTRACT Objective: To compare the knowledge, attitude and practice of older adults' caregivers before and after an educational intervention in the domains of the care between caregiver and older adult, feeding, bathing, hygiene and mobility and transportation. Method: Quasi-experimental study carried out with 82 caregivers, of which 34 participated in the intervention. Interviews were conducted through a knowledge, attitude and practice research on the older adults` care Results: The educational intervention led to improvements in knowledge, attitude and practice, with statistical significance of attitude (p <0.020) and practice (p <0.001), in the domain of the care between caregiver and older adult; knowledge (p <0.001) and practice (p <0.003) in feeding; Knowledge (p <0.001) and practice (p <0.001) in bathing and hygiene; and knowledge (p <0.001), attitude (p <0.001) and practice (p <0.001) in mobility and transportation. The analysis of the 34 caregivers who started and completed the study showed an improvement in attitude in most of the domains. Conclusion: the educational intervention is an effective and viable strategy for older adults' caregivers.

RESUMEN Objetivo: Comparar conocimientos, actitudes y prácticas de cuidadores de adultos mayores en los dominios de la relación de ayuda cuidador-adulto mayor, alimentación, baño e higiene, movilidad y traslado, antes y después de una intervención educativa. Método: Estudio cuasi-experimental, realizado entre 82 cuidadores, de los cuales 34 participaron de la intervención. Se realizaron entrevistas mediante la encuesta evaluativa de conocimiento, actitud y práctica de la atención a la persona mayor. Resultados: La intervención educativa promovió una mejoría del conocimiento, de la actitud y de la práctica, con significancia estadística de actitud (p<0,020) y práctica (p<0,001) en la relación de ayuda del cuidador de persona mayor a domicilio; conocimiento (p<0,001) y práctica (p<0,003), en la alimentación del adulto mayor; conocimiento (p<0,001) y práctica (p<0,001), en el baño y en la higiene; y conocimiento (p<0,001), actitud (p<0,001) y práctica (p<0,001), en la movilización y traslado. Según el análisis realizado separadamente de los 34 cuidadores que empezaron y terminaron el estudio, se observó una mejora de la actitud en la mayoría de los dominios. Conclusión: la intervención educacional es una estrategia posible y eficaz para el cuidador de adultos mayores.

RESUMO Objetivo: Comparar conhecimento, atitude e prática de cuidadores de idosos nos domínios da relação de ajuda cuidador-idoso, alimentação, banho e higiene, mobilidade e transferência, antes e após uma intervenção educativa. Método: Estudo quase-experimental, realizado com 82 cuidadores, sendo que 34 participaram da intervenção. Foram realizadas entrevistas por meio do inquérito avaliativo de conhecimento, atitude e prática do cuidado ao idoso Resultados: A intervenção educativa promoveu melhoria do conhecimento, da atitude e prática, com significância estatística da atitude (p<0,020) e prática (p<0,001), na relação de ajuda cuidador-idoso no domicílio; conhecimento (p<0,001) e prática (p<0,003), na alimentação do idoso; conhecimento (p<0,001) e prática (p<0,001), no banho e higiene; e conhecimento (p<0,001), atitude (p<0,001) e prática (p<0,001), na mobilização e transferência. Quando analisados separadamente os 34 cuidadores que iniciaram e concluíram o estudo, houve melhoria da atitude na maioria dos domínios. Conclusão: a intervenção educativa é uma estratégia possível e efetiva para o cuidador de idosos.

Knowledge, Attitudes and Practices of Doctors and Dental Surgeons in Bamako on the Relationship Between Periodontal Diseases and Chronic Non-Communicable Diseases

Objective: To assess the level of knowledge, attitudes and practices of doctors and dentists in Bamako on the relationship between chronic non-communicable diseases and periodontal diseases. Material and Methods: A cross-sectional study of 420 physicians and dental surgeons was conducted from March to August 2016. Data analysis involved descriptive statistics (frequency distribution). All statistical analyses were performed using the Epi Info 3.5.4 Software. Results: The male sex was the most represented with 58% for a sex ratio of 1.3. The most represented age group was 30-40 years old (48.8%) with an average age of 33 ± 8.2 years. General practitioners were the most represented in 93.6% of cases. Physicians with no knowledge of periodontal disease accounted for 60% of all cases, and all dental surgeons reported knowledge of chronic noncommunicable conditions in 100% of cases. Physicians and dental surgeons rated their knowledge levels of periodontal disease and chronic disease as inadequate in 98% and 90% of cases, respectively. Examination of the oral cavity by the doctors was "sometimes" carried out in 66% of the cases and the non-demand of the clinical signs of the gingival bleeding (64%) and dental migration (80.5%). They did not make recommendations on oral hygiene in 61.7% of cases. Conclusion: This study shows shortcomings among doctors and dentists in Bamako on the relationship between periodontal diseases and chronic non-communicable diseases. Capacity building and multidisciplinary collaboration are needed to support people's health.